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公元7世紀佛教從我國內地和尼泊爾傳入西藏。吐蕃王朝時期，佛教寺院和僧人接受王室的供養和管理。10世紀末到11世紀中，佛教在藏區獲得新的發展，相繼出現了寧瑪、噶當、噶舉、薩迦等教派，標志著藏傳佛教的形成。當時各派領袖人物的繼承主要采取師徒傳承或家族傳承。13世紀中期，蒙古統一中國，西藏地方噶舉派、薩迦派等各教派與蒙古統治者建立聯系。薩迦班智達貢嘎堅贊（1182-1251）應召到涼州（今甘肅武威）和元太宗的兒子闊端（1209-1259）會談歸附事宜，并為此致書西藏各政教首領。1260年，元世祖忽必烈（1215-1294）即位。元朝先后封薩迦派領袖八思巴（vphags pa blo gros rgyal mtshan，1235-1280）為國師、帝師、大寶法王，元朝設總制院（后改為宣政院）管理全國佛教和藏區事務。薩迦派受命掌握西藏地方政教權力。

1368年明朝建立后，中央政府實行多封眾建的治理政策，先后分封三大法王和五王，并向各僧俗首領頒發印信、詔書及大量賞賜。其中對法王的冊封始于噶瑪噶舉派噶瑪巴活佛得銀協巴。活佛轉世制度自創立以來，先在噶瑪噶舉派內部發展出夏瑪巴、賈曹、巴臥和司徒等多個轉世系統，而后又被達隆噶舉、止貢噶舉、主巴噶舉和香巴噶舉等噶舉派其他支派采用。15世紀開始，又被格魯和寧瑪、薩迦、覺囊等藏傳佛教各大教派采用，成為藏傳佛教宗教傳承的主要方式之一。活佛轉世中的宗教儀軌也逐步豐富。

中央政府對活佛轉世的管理經歷了一個發展過程。元代以來，藏傳佛教教派首領或大活佛，大都得到過中央的封號和印信，以后，請封、襲職便形成一種制度。17世紀末，清中央政府首次管理達賴喇嘛的轉世事務，1793年頒行的《欽定藏內善后章程二十九條》開始對活佛轉世進行規范化和法制化管理，1936年《喇嘛轉世辦法》的頒行更是將活佛轉世制度化、規范化。

1949年10月1日，中華人民共和國成立。20世紀五六十年代，中國的少數民族聚居地區通過民主改革完成了由傳統社會向現代社會的轉變，實現政教分離，落實了民族區域自治制度。公民的宗教信仰自由權利受到憲法和法律的保護，政府依法對宗教事務進行管理。活佛作為國家公民，以個人身份或代表信教群眾積極參與國家政治、經濟、文化和社會事務。