2020年12月1日是第33個“世界艾滋病日”, 今年我國艾滋病日的宣傳主題是“攜手防疫抗艾、共擔(dān)健康責(zé)任”。艾滋病與今年肆虐全球的新冠病毒同屬病毒傳染性疾病，也是人類面向未來的重要疾病挑戰(zhàn)。

　　目前，隨著高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的普及大大延長了艾滋病患者的平均壽命，使艾滋病成為可治療、可管理的慢性疾病。與此同時，隨著HIV抗病毒治療人群的不斷累積及治療時間的延長，HIV病毒耐藥性危機(jī)等重大挑戰(zhàn)也漸露端倪。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科主任、國家衛(wèi)健委艾滋病臨床專家組專家張彤就艾滋病的防治給出如下建議：

　　四分之一感染者未檢測，發(fā)現(xiàn)者多為中晚期

　　據(jù)了解，中國在1985年出現(xiàn)第一例艾滋病例以來，30多年間艾滋病感染病例快速增長，傳播途徑從最初的以吸毒共用注射器及不安全采供血為主，變?yōu)樾詡鞑ァ⒂绕涫钱愋詡鞑橹鳌Ｄ壳埃袊滩〉牧餍谐尸F(xiàn)總體低流行，局部高流行的特點(diǎn)，感染人群已從高危人群向普通人群擴(kuò)散。從年齡分布來看，主要集中在20-45歲，但值得注意的是，14-20歲的年輕人和60歲以上老年人的感染人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。

　　“仍有很多病人沒有被發(fā)現(xiàn)。”張彤主任說。來自國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年10月，全國尚有約四分之一的感染者沒有檢測或不知曉自身感染狀況，已發(fā)現(xiàn)感染者中疾病晚期比例較高。

　　及時發(fā)現(xiàn)并堅持治療，壽命可接近非感染者水平

　　感染HIV是否影響患者的預(yù)期壽命？2017年《柳葉刀》雜志曾發(fā)表一篇研究報告，稱歐洲和美國感染艾滋病毒的年輕人預(yù)期壽命增加了1０年，及時并堅持接受藥物治療的感染者預(yù)期壽命可接近非感染者。

　　中國自2003年啟動艾滋病抗病毒治療至今，也取得了矚目的成績。張彤主任提到，“越來越多的感染者開始接受治療，真正地改善了患者的壽命和生活質(zhì)量。在藥品種類上采用國產(chǎn)與進(jìn)口結(jié)合的方式，加快了國際上新藥物的引進(jìn)，讓更多的醫(yī)生和感染者對治療有了選擇。”

　　變異將導(dǎo)致藥物無效，耐藥檢測有助于長期管理

　　HIV感染抗病毒治療需要長期堅持，治療效果有賴于患者服藥的依從性。期間一旦HIV病毒發(fā)生基因突變，病毒對藥物的敏感性將下降，將可能導(dǎo)致藥物無效。

　　“從1987年第一個艾滋病抗病毒藥物問世以來，到目前一共有30多個單體藥，形成有限的聯(lián)合抗病毒治療方案。HIV病毒變異是從剛開始感染病毒就存在的，當(dāng)然大多數(shù)變異病毒對藥物仍然敏感，但是隨著耐藥病毒的不斷出現(xiàn)，尤其是如果出現(xiàn)廣泛耐藥的病毒，將是對整個治療體系的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。”

　　張彤主任表示，“耐藥檢測是一個很好的幫助選擇抗病毒治療方案的手段，可以更早發(fā)現(xiàn)潛在的耐藥患者，提高治療效果，減少耐藥病毒傳播。對于艾滋病長期管理非常重要。”

　　二代測序技術(shù)更精準(zhǔn)，商品化試劑已進(jìn)入市場

　　HIV病毒耐藥檢測通常采用基因型或者表型檢測，前者因相對便捷、成本較低被世界各國廣泛采納。目前部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已把HIV病毒耐藥檢測環(huán)節(jié)調(diào)整到治療方案制定之前。遺憾的是，國內(nèi)具備相應(yīng)檢測能力的實(shí)驗室數(shù)量頗為有限，其中具備CD4檢測能力實(shí)驗室896個，具備病載檢測能力實(shí)驗室260個，而具備基因型耐藥檢測能力實(shí)驗室僅38個。

　　目前，二代基因測序技術(shù)已經(jīng)在艾滋病的耐藥檢測中得到應(yīng)用，從國外的經(jīng)驗看，二代測序技術(shù)能有效提升檢測的敏感度，減少了人工操作（總計小于2小時）和檢測周期（48小時）。“二代測序?qū)?shí)驗室人員的要求也更高，需要對結(jié)果有很好的解讀能力。北京佑安醫(yī)院已經(jīng)建立了這種技術(shù)。”張彤說。

　　（楊凡）