秋實

　　國家醫(yī)保局日前發(fā)布《關(guān)于2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品專家審評階段性結(jié)果的公告》，公布2022年國家醫(yī)保目錄調(diào)整專家審評結(jié)果。根據(jù)初步統(tǒng)計，此次有344個藥品通過初步審查。與前幾輪目錄調(diào)整相比，本次調(diào)整向罕見病、兒童等特殊人群適當(dāng)傾斜。(10月19日《經(jīng)濟參考報》)

　　這次國家醫(yī)保目錄調(diào)整出現(xiàn)不少新的做法。比如，本次通過初步審查的目錄外藥品多達199個，這些藥品最終納入醫(yī)保目錄的可能性很大。而且，和前幾次調(diào)整的新增藥品數(shù)量相比，本次目錄新增藥品數(shù)量有望創(chuàng)新高。此外，目錄調(diào)整周期加快，從過去最長相隔8年調(diào)整一次，到每年都要調(diào)整一次。調(diào)整時間顯著縮短、數(shù)量大幅增加，醫(yī)保目錄的變動頻率增加。

　　從過去注重藥品的新增和調(diào)出，到現(xiàn)在增加對目錄內(nèi)藥品進行重新談判，不僅新增藥品要經(jīng)歷審查，而且目錄內(nèi)的保留藥品，同樣要經(jīng)歷“年考”。這些全新或次新的做法看似相對獨立，其實相互之間形成緊密的內(nèi)在聯(lián)系，并從不同環(huán)節(jié)向藥品市場投放“鯰魚”，使得藥品競爭更為激烈，從而促使藥品質(zhì)量不斷提升，藥價持續(xù)保持向下趨勢。

　　本次調(diào)整更鮮明的一個不同點是，兒童藥受到格外重視。對罕見病用藥的申報條件沒有設(shè)置“2017 年 1 月 1 日后批準(zhǔn)上市”的時間限制，同時增加了納入國家鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫(yī)保目錄。在通過初步審查的藥品中，國家鼓勵研發(fā)的罕見病藥有19個，其中3款同屬鼓勵兒童藥/仿制藥；另有鼓勵的兒童藥/仿制藥5個。除了擬納入目錄的兒童藥可直接惠及兒童患者之外，隨著大量罕見病藥進入醫(yī)保藥品目錄，兒童群體也能間接受益。

　　這一改變，切中兒童用藥的一大痛點。曾有記者從2021年醫(yī)保藥品目錄中梳理發(fā)現(xiàn)，兒童專用藥少得可憐，占比不到6%。與目錄內(nèi)兒童藥太少相對應(yīng)的是，上市的兒童藥本身就極為稀缺，進一步向前追溯就會發(fā)現(xiàn)，企業(yè)針對兒童藥的研發(fā)生產(chǎn)動力不足。動力不足是因為兒童藥利潤較薄，存在研發(fā)投入大和賺錢不易等困難。

　　這些現(xiàn)象又與兒童醫(yī)療的特點有關(guān)。兒童常見病、多發(fā)病的病程短，用藥時間也很短，并且兒童每次用藥的劑量很小，幾個孩子分用一盒藥是常事。受這些因素影響，薄利多銷最適合兒童藥，但僅依靠市場自身的力量，兒童藥品很難多銷。可以看出，兒童藥不僅更適合納入醫(yī)保藥品目錄，而且這也是化解兒童用藥難題極為重要的手段。

　　期待此次醫(yī)保目錄對兒童藥品適當(dāng)傾斜是一種趨勢的開始，將來在調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時，可以在政策上針對兒童藥出現(xiàn)更大力度的傾斜，為兒童藥“開綠燈”。并且，和其他激勵措施一起，大幅調(diào)動企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童藥的積極性，讓醫(yī)保目錄內(nèi)和市場的貨架上，都不再缺乏兒童藥品。