老年人記憶力下降，經常重復問同樣的問題，或者記不住剛說的話，記不住剛做的事，就一定是阿爾茨海默病嗎？答案是否定的。年逾古稀的張老伯就有上述表現，經醫生檢查后發現不是阿爾茨海默病，而是“自身免疫性腦炎”；同時發現他胸腺處長了一個腫瘤，這個腫瘤可能是導致他認知問題的罪魁禍首。隨后，張老伯接受了腫瘤切除及其他相應治療后，記憶力完全恢復正常了。

　　臨床上類似的病例還真不少。不是所有老年人出現的記憶力下降都歸因于阿爾茨海默病，也不是所有的認知障礙都無法治愈。部分患者如能及時發現病因，及時給予相應的治療，病程有望逆轉。醫療文獻顯示，約23%的認知障礙患者存在可治性病因，最終有3.5%的患者經過治療后癥狀緩解或有改善。雖然這個比例較低，但是老年人口眾多，患者人群龐大，老年人一旦出現了記憶力下降，需盡早接受全面評估，篩查可治性病因，切莫錯過治療時機。

　　除了自身免疫性腦炎以外，引起記憶力下降的可治性病因主要包括抑郁癥、正常壓力性腦積水、腦卒中、藥物、感知覺障礙、代謝性病變、腦腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征以及感染等。與這些疾病相關的患者，需要在醫療機構進行詳細排查后方可明確。

　　對于老百姓來說，更為重要的是，在什么樣的情況下，出現哪些警示癥狀，需要引起警惕。

　　首先，快速進展的癡呆相對容易識別。不同的癡呆類型，發病過程也是不一樣的。疾病進展越快，罹患可治性的病因可能性就越大。對于快速進展的癡呆，需注重時效性，越早診治，可能預后越好。目前，醫學上大致以1年為界，定義發病1年內的癡呆為快速進展的癡呆。

　　其次，起病年齡也是關鍵因素。起病年齡早于預期發病年齡，應引起重視。癡呆的起病年齡小于65~70歲，尤其是年輕的女性，部分患者的癡呆可能是與自身免疫性腦炎相關的，應注意篩查。

　　此外，病程中病情有明顯波動性，即認知障礙的狀況時好時壞。

　　綜上所述，部分認知障礙患者通過治療是能夠好轉的。建議存在認知障礙的患者，及時篩查可治性病因，查明病因后，進行相應治療，有望改善或緩解癥狀。

　　陳淑芬（復旦大學附屬華山醫院神經內科主治醫師）